放学后一路吃回家，宁波10岁男孩体重180斤

“男孩，10周岁，体重180斤，腰围105厘米，脂肪肝……”宁波大学附属第一医院肥胖俱乐部运动营养师顾佳莹也是宁波市健康生活方式研究中心办公室秘书。她在工作中接触了不少“小胖友”，但近日就诊的小冬（化名）仍让她颇为震惊。

她说，儿童青少年的体重管理和成人在标准、具体措施上都不同，家长不要直接把成人减重方法套到孩子身上。

放学后一路吃回家

几乎每个“小胖友”都挑食

小冬父母体型基本正常。为什么小冬小小年纪，体重却这么“结棍”呢？

除了平时不爱吃蔬菜，喜欢吃肉，食量大之外，顾佳莹在和小冬详细沟通后，了解到父母此前不知道的一件事。

小冬每天自己放学回家，会经过一条“美食街”，他也有不少零花钱。于是，炸大虾、烤肉串、铁板鱿鱼、蛋糕……一路走，一路吃。这份“下午茶”的热量相当可观。

顾佳莹告诉记者，肥胖俱乐部成立10年来，已为7000多位胖友成功减重。其中，18周岁以下青少年儿童485人，共减重3537公斤。儿童青少年肥胖群体中，男孩和女孩的比例在2:1左右。

肥胖的本质是能量过剩。团队长期观察发现，几乎每个“小胖友”肥胖的最大原因都是饮食不当和饮食过剩。

在人们传统印象中，“小胖友”往往胃口好，不挑食，对食物来者不拒。顾佳莹说，“小胖友”们胃口确实比较好，食量大，但几乎都很挑食。他们的挑食主要表现为：不爱吃蔬菜，喜欢吃肉和重口味的食物；吃得过于精细，摄入不少的精加工食物；不喜欢或者很少吃粗杂粮；喜欢煎炸烤等烹饪方式。

“拔高”后会自然瘦？

88%成年后仍然肥胖

顾佳莹说，近年来，随着家长健康意识的提高，儿童青少年肥胖的情况也有了一些变化。

首先，临床上，“小胖友”的人数虽然有所增加，但像小冬这样特别肥胖的孩子并不多。

其次，成年人肥胖的原因当中“过劳肥”“压力性进食”“应酬”“夜宵”的占比不少，此外还有添加糖摄入过度，比如喝奶茶、可乐等。由于家长一般都比较注意，这些因素在儿童青少年肥胖成因中占比不高。

不过，她也指出家长尤其是长辈们的一个常见误区。

不少家长认为：孩子小时候胖乎乎才可爱，不用太在意。等长大了，尤其“拔高”后自然而然就瘦了。其实不然，有数据显示，儿童肥胖如果没有得到及时干预，成年后肥胖的比例在88%左右。

肥胖远不止关系到儿童青少年的外型和身高，还会直接影响孩子的身体健康，导致脂肪肝、糖尿病、心血管疾病等躯体疾病，并不同程度影响孩子的心理健康。临床上，常有10来岁的孩子被诊断为糖尿病前期，初高中肥胖男孩有“黑棘皮”病的更是越来越多。

根据本月刚出炉数据，2024年浙江省中小学生的超重率和肥胖率分别为14.4%和12.8%，与2023年相比，超重率基本保持稳定，肥胖率略有上升。具体到不同学段，除小学生超重率略有下降外，其余均呈上升趋势。小学生肥胖率由13.5%增加至14.2%；初中生超重率由15.3%上升至15.5%，肥胖率从11.2%增加至12.0%；高中生超重率从16.3%增长至16.6%，肥胖率由9.8%上升至10.2%。

长高14厘米重了4斤

晚上的牛肉面改成了三菜一汤

顾佳莹说，大量案例说明，对“小胖友”们来说，体重管理并不难，还能收获颇丰。近日，12岁男孩小丁再来到肥胖俱乐部，得到了营养师叔叔阿姨的一致夸奖，已经完全看不出原来“胖墩墩”的样子了。

约两年前刚到该院就诊时，小丁身高1.48米，体重52.2千克，BMI为23.83。对10岁半左右的男孩来说，BMI达到22.5属于肥胖范围。

顾佳莹详细了解小丁平时的饮食情况，发现看似食量不大，但是结构上存在不少问题。比如，小丁的晚饭几乎都是一碗牛肉面，只有几片薄薄的牛肉和一两片青菜叶，蔬菜和蛋白质占比极低，几乎全是精制碳水。比如，小丁平时不爱吃蔬菜，父母就让每天吃一大盘水果来代替蔬菜，导致糖份摄入过多。

调整后，小丁的晚饭改成了三菜一汤，荤素搭配合理。水果从每天一盘改成一小碟。

小丁说：“一开始有点不适应，很快就好了，还是现在这样吃舒服。”令小丁和家人欣喜的是，“无痛”调整后，小丁一直将好习惯保持了下来，在这两年里长高了14厘米，体重则只增长了4斤不到，现在的BMI完全处于正常范围。

三餐给孩子啃生菜叶子？

能量限制不能影响生长发育

顾佳莹特别强调，家有肥胖儿童，父母切不可在饮食上操之过急，绝对不要走向极端。

她说，一来极端的减脂饮食，成人都很难坚持，更何况是儿童青少年，短期减重后往往会报复性饮食并迎来体重报复性反弹；二来，儿童青少年处于生长发育关键阶段，不能实施严苛的能量限制而影响生长发育。

比如，13岁的小朱因为肥胖，被要求每天三餐先啃一大盘生菜叶子，再吃一些鸡胸肉或水煮牛腱子肉。孩子体重虽然有所下降，但面色很差，亲子关系紧张。顾佳莹根据孩子的具体情况，为他制定了每天1800千卡热量的食谱，确保饮食均衡并能满足生长发育需要。孩子在后续随访中表示：“能吃饱了，吃得还挺好。吃生菜的时候，体育课根本跑不动。”

顾佳莹认为，大多数家长在界定孩子是否确实属于肥胖，具体怎么调整饮食等方面往往不具备专业的系统的知识，必要时可以向营养师或者医生等专业人士咨询。

不把食物当成奖励

父母陪着孩子一起改变

除了饮食上荤素搭配、粗心搭配、热量摄入合理等要点外，营养师还有哪些建议可以帮到“小胖友”们呢？

顾佳莹说，首先，不建议父母把食物当成对孩子的奖励。她提到，“六一”节前，不少家长咨询，过节能不能奖励孩子吃顿自助餐或火锅。她的回复是：偶尔吃“放纵餐”，把握好了频率是完全没问题的，但应该尽量避免把食物当作奖励，避免让孩子形成把情绪和食物挂钩的思维定式。不然，好的坏的情绪最后都会转化为食物和热量。相应的，奖励的形式可以是一次周末户外徒步、亲子手工体验、一场电影或者是一件运动装备。

其次，不给孩子设食物禁区，可以用替代法。

很多家长会告诉孩子，“你胖，不可以吃冰激凌，不可以吃肥肉。”顾佳莹建议，可以给孩子一些替代的方法。比如，孩子想吃高糖的奶油冰激凌，家长可以尝试和孩子一起动手把水果和酸奶或者牛奶搅拌均匀自制冰棍，好吃健康，还参与感满满。

另外，全家一起调整，不要让孩子觉得自己被特殊对待。